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RETINOPATIA DIABETICA

Wed, 28 Jun 2023 09:11:17 GMT

La Retinopatia Diabetica (RD) è la principale causa di cecità nell’età compresa tra i 20 e i 64 anni.

In Italia ci sono 3 milioni di diabetici, 2 milioni hanno o avranno lesioni retiniche,300.000 hanno grave diminuzione del visus.

I fattori di rischio più frequentemente associati ai gradi di maggiore evoluzione della RD sono risultati: la durata della malattia, l'età di inizio del diabete, i valori maggiori di emoglobina glicosilata, l'ipertensione arteriosa e la presenza di insufficienza renale.

Diagnostica della Retinopatia Diabetica

Gli esami che permettono di effettuare diagnosi di retinopatia diabetica sono:

Fondo oculare
Fluorangiografia
OCT

Quando eseguire il fondo oculare?

Alla diagnosi di diabete - ogni anno
Se sono presenti rari microaneurismi - ogni 6 mesi
Se presente Edema maculare - ogni 3 mesi
Se presente Retinopatia proliferante - ogni 3 mesi
Se presente Retinopatia proliferante ad alto rischio - ogni mese

Fluorangiografia

Quando eseguire una fluorangiografia:

Retinopatia non proliferante - ogni 12 mesi
Edema maculare - ogni 3 mesi
Retinopatia proliferante - ogni 3 mesi
Retinopatia proliferante ad alto rischio - ogni mese

E' un esame che viene eseguito mediante l'iniezione endovena di un colorante (fluoresceina sodica) e permette una migliore visualizzazione della circolazione retinica. In corso di retinopatia diabetica permette l'individuazione delle lesioni fondamentali come microaneurismi, edema maculare e aree ischemiche.

Fluorangiografia in corso

Fluorangiografia in corso di retinopatia diabetica proliferante. Si noti la diffusione del colorante da vasi neoformati in seguito a ischemia retinica. I vasi neoformati sono molto fragili e possono facilmente sanguinare provocando emovitreo e notevole riduzione visiva. Quando si individuano aree ischemiche è necessario sottoporle a trattamento argon laser in modo da determinare una regressione dei neovasi.

OCT

Oct in corso di retinopatia diabetica con edema maculare. Una delle menifestazioni della retinopatia diabetica è la maculopatia. A causa di una aumentata permeabilità vascolare si determina un deposito di liquido a livello della macula (zona fondamentale per la visione) con conseguente riduzione visiva. L'Oct permette di evidenziare in maniera molto dettagliata la presenza di liquido all'interno della retina.

OCT NORMALE

Pantofotocoagulazione

Si noti l'aspetto scuro delle cicatrici dovute agli spot argon laser.

Trattamento Argon

Trattamento argon laser di aree ischemiche. Si noti l'aspetto degli spot laser appena eseguiti. Dopo 10-15 giorni l'aspetto si modifica in quanto la retina si cicatrizza.

DEGENERAZIONE MACULARE LEGATA ALL'ETA'

Wed, 28 Jun 2023 08:44:08 GMT

Degenerazione Maculare

Degenerazione maculare legata all'età : forma essudativa caratterizzata dalla presenza di neovascolarizzazione coroideale. Ecco come appare all'esame del fondo oculare, alla fluorangiografia e all'esame Oct.

E' la causa più frequente di cecità nel mondo occidentale in età superiore ai 55 anni.

Superati i 70 anni 1 persona su 4 è colpita da degenerazione maculare legata all'età.

In Italia si stimano oltre 1.500.000 di malati.

Fattori di rischio per la degenerazione maculare legata al'età sono:

- Età >55 anni
- Sesso femminile
- Cute ed occhi chiari
- Carenze nutrizionali (Vit. A,C,E, sali minerali )
- Ipertensione, Ipercolesterolemia, Obesità
- Familiarità
- Ipermetropia
- Fumo
- Prolungata esposizione al sole/raggi ultravioletti

Prevenzione

Indossare occhiali protettivi prima di esporsi al sole o ad altre fonti luminose dirette.

Un'alimentazione ricca di frutta, verdura(cavoli verdi, spinaci, broccoli) e povera di grassi protegge la retina con l'apporto di sostanze antiossidanti.

Assunzione di specifici integratori dietetico-vitaminici a base di vitamina A, C, E, selenio e zinco.

Visita oculistica almeno una volta l’anno età > 55 anni.

Terapia

Terapia fotodinamica

Consente l’occlusione selettiva dei vasi neoformati causando il mimino danno ai circostanti tessuti sani. Tale tecnica prevede l’uso di una sostanza fotosensibile attivata localmente attraverso una luce laser non termica.

Terapie intravitreali

Iniezione intravitreale di sostanze ad azione anti-angiogenica (avastin, lucentis, macugen)

Ripetizione del trattamento una volta al mese per 4-5 mesi.

Trattamenti combinati

Terapia Fotodinamica combinata con terapia intravitreale.

GLAUCOMA

Tue, 27 Jun 2023 15:36:37 GMT

Com’è noto il glaucoma nella sua forma cronica è una malattia subdola; il paziente non ha sintomi fino a quando purtroppo l’affezione è molto avanzata, essendosi già verificatesi importanti danni irreversibili al nervo ottico. Per la diagnosi precoce, da anni, utilizziamo oltre alle comuni valutazioni cliniche e strumentali, anche l’elettrofisiologia: in pratica si chiede al paziente di osservare un monitor mentre l’apparecchiatura registra ed amplifica piccolissimi potenziali; è inoltre un esame non solo molto sensibile (patologico anche in casi di campo visivo ancora normale) ma anche basato su dati obiettivi non richiedendo una particolare collaborazione da parte del paziente.

CHERATOCONO

Tue, 27 Jun 2023 15:23:38 GMT

Il cheratocono è una malattia non infiammatoria che comporta una progressivo aumento di curvatura della cornea ed assottigliamento con deformazione della stessa. La malattia ha carattere progressivo con velocità di evoluzione molto variabile da caso a caso, maggiore comunque nei soggetti giovani.

Cross Linking

Il Cross-linking del collagene corneale è una terapia innovativa che sfrutta una sostanza innocua, la Riboflavina, nota come Vitamina B2, per creare una reazione chimica all’interno dello stroma corneale, innescata dalla luce ultravioletta emessa da una lampada appositamente studiata (Apparecchio Vega). La reazione comporta un moltiplicarsi di legami tra le fibre collagene che diventano più spesse, più ordinate e più resistenti a stimoli meccanici e chimici. Ne risulta una stabilizzazione della cornea con conseguente arresto dello sfiancamento della stessa e, pertanto, dell’evoluzione del cheratocono.

CATARATTA

Tue, 27 Jun 2023 15:09:08 GMT

CATARATTA

Com’è noto la cataratta consiste nell’opacizzazione del cristallino (la lente interna dell’occhio). La moderna chirurgia della cataratta prevede l’introduzione nell’occhio, tramite l’esecuzione di microincisioni (che per le loro caratteristiche non richiedono punti di sutura: tecnica sutureless), di una sonda che emettendo ultrasuoni scioglie il cristallino opaco permettendone l’aspirazione; viene lasciato il delicatissimo involucro esterno del cristallino stesso (sacco capsulare) dove il chirurgo sistema accuratamente il cristallino artificiale scelto.

Ovviamente è necessario impiantare un cristallino artificiale, altrimenti occorrerebbe dopo l’intervento, nella stragrande maggioranza dei casi, utilizzare occhiali con lenti molto forti e pesanti per poter focalizzare i raggi luminosi sulla retina.

Cristallini Artificiali Monofocali, Multifocali e Torici

I cristallini comunemente impiegati sono " MONOFOCALI ” ovvero mettono a fuoco in modo ottimale sulla retina solo i raggi provenienti da oggetti posti ad una distanza definita (sempre quella, cioè non variabile nel tempo): pertanto se il paziente sceglie di essere messo a fuoco per lontano (quindi senza necessità di usare occhiali per lontano o solo una piccola correzione) poi inevitabilmente necessiterà di occhiali per leggere da vicino ed anche per la visione intermedia (computer, ecc).

In casi selezionati ed accuratamente studiati dall’oftalmologo si possono utilizzare cristallini artificiali MULTIFOCALI (di diversi tipi per prestazioni ottiche, morfologia, materiale, ecc.) che permettono una visione molto soddisfacente a differenti distanze di lavoro (vicino, intermedio, lontano) senza necessità di occhiali. L’intervento chirurgico pertanto non cambia, solo viene valutata dal medico, mediante una visita clinico-strumentale specifica, l’opportunità di utilizzare un cristallino multifocale e la sua tipologia ottimale caso per caso.

In presenza di un significativo astigmatismo preoperatorio, la chirurgia standard della cataratta non permette di eliminare anche tale difetto refrattivo: pertanto dopo l’intervento il paziente vedrà bene (in funzione ovviamente dello stato della retina, del nervo ottico, ecc) ma avrà bisogno di correzione ottica (occhiali) anche per lontano.

La chirurgia della cataratta con impianto di cristallino artificiale torico permette non solo di eliminare l’opacità dei mezzi diottrici (cataratta) ma anche di correggere, contestualmente all’intervento, l’astigmatismo corneale presente anche se di valore elevato.

Le lenti intraoculari toriche impiantate nel corso di intervento per cataratta si propongono infatti di migliorare il confort visivo dei pazienti affetti da astigmatismo al fine di eliminare gli occhiali e di riacquistare una visione più naturale. In presenza di astigmatismo le lenti intraoculari TORICHE danno un miglioramento visivo importante senza nessun effetto collaterale.